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Canada Revenue
Agency
Agence du revenu
du Canada
Protected B when completed
Protégé B une fois rempli
First Home Savings Account Statement
État du compte d'épargne libre d'impôt pour l'achat d'une première propriété
 
Year 18 Contributions 20 Qualifying withdrawals 22 Taxable withdrawals 24 FHSA beneficiary 26 Amount deemed received
          distributions received   on FHSA cessation
2023

Année

Cotisations

Retraits admissibles

Retraits imposables
Distributions bénéficiaire
reçues du CELIAPP
Montant réputé reçu à la
cessation du CELIAPP
28 Security for a loan 30 Income tax deducted 32 RRSP transfers in 34 Spousal RRSP transfers in 36 Designated – RRSP/RRIF 38 Designated – withdrawals
          transfers out  
 

Garantie pour un prêt

Impôt sur le revenu retenu

Transferts reçus du REER
Transferts reçus du REER au
profit du conjoint
Montants Désignés – transferts
vers le REER ou le FERR

Montants Désignés – retraits
  12 Social insurance number 14 FHSA contract number
Recipient's name and address – Nom et adresse du particulier    
Last name
Nom de famille
First name
Prénom
Initials
Initiales
 
Numéro d'assurance sociale
Numéro de contrat du
CELIAPP
  16 FHSA identification number
Address
Adresse
Numéro d'identification du CELIAPP
  60 Name of payer (issuer) of plan
 
  Nom du payeur (émetteur) du régime
  61 Payer (issuer's) account number
 
  Numéro de compte du payeur (émetteur)
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