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Flag Canada Revenue Agency Agence du revenu
du Canada
Agri-stabilité
Agri-Investissement
Protégé B une fois rempli
État A  
2023
Renseignements pour les programmes Agri-stabilité  
Agri-stabilité et Agri-investissement et état des résultats
des activités d'une entreprise agricole pour particuliers
Identification du participant   Renseignements sur la personne-ressource
Prénom    Si vous voulez qu'une autre personne puisse fournir des renseignements en
    votre nom, remplissez cette section. Cela s'applique seulement au programme
Nom   Agri-investissement. Pour le programme Agri-stabilité, communiquez avec
l'administration du programme de votre province.
    Cochez cette case si vous avez une personne-ressource :
    Prénom
Numéro d'identification du participant (NIP)  
     Remarque : Vous devez inscrire votre   Nom
   NAS. Vous devez aussi inscrire votre  
  Numéro d'assurance sociale (NAS) NIP et votre NE, sauf si vous n'en   Nom de l'entreprise
  avez pas.  
  Numéro d'entreprise (NE)   Adresse
     
     
Numéro de téléphone Numéro de téléphone portable   Ville/Village Prov/Terr Code postal
 
Numéro de télécopieur   Numéro de téléphone Numéro de téléphone portable
 
Adresse de courriel   Numéro de télécopieur
 
  Remarque: Si vous avez une personne-ressource, vous devez remplir cette
Renseignements agricoles   section chaque fois que vous soumettez ce formulaire. L'administration du
votre personne-ressource.
    programme Agri-investissement mettra à jour les renseignements concernant
Province/Territoire où se situe la ferme     En fournissant le nom de votre personne-ressource, vous autorisez les
    administrations des programmes Agri-stabilité et Agri-investissement à
Nombre d'années d'exploitation     recevoir des renseignements de cette personne et à lui en divulguer, ainsi
    qu'à faire des modifications à vos demandes selon les directives de la
personne-ressource.
   
L'année 2023 était-elle votre dernière Oui Non   Titulaire d'une charge publique fédérale ou employé d'AAC
    Est-ce que vous, ou toute personne qui vous a aidé
Code industriel     à remplir ce formulaire, êtes ou étiez titulaire d'une
année d'exploitation?
Avez-vous effectué un cycle complet de
production pour au moins un de vos produits?
Oui Non   charge publique fédérale ou un employé
d'Agriculture et Agroalimentaire Canada?
Oui Non
     
Si vous avez répondu « Non » à la question  
précédente, était-ce à cause d'une Oui Non  
catastrophe naturelle?  
   
   
T1163 F (23) (This form is available in English.) Page 1 de 5 Canada Logo