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Canada Revenue
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Protégé B une fois rempli
Choix de cesser de verser des cotisations au Régime de pensions du Canada,
ou révocation d'un choix antérieur
 
Utilisez ce formulaire si vous êtes un employé âgé d'au moins 65 ans, mais de moins de 70 ans, si vous recevez une pension de retraite du Régime de
pensions du Canada (RPC) ou du Régime de rentes du Québec (RRQ) et si :
vous versez ou allez devoir verser des cotisations au RPC et vous ne voulez plus cotiser;
vous avez choisi au cours d'une année précédente de cesser de verser des cotisations au RPC et vous voulez recommencer.
 
N'utilisez pas ce formulaire :
si vos revenus proviennent exclusivement d'un travail indépendant; dans ce cas, vous devriez remplir l'annexe 8, Cotisations et paiement en trop au
Régime de pensions du Canada, ou le formulaire RC381, Calcul interprovincial pour les cotisations et paiements en trop au RPC ou au RRQ, et le
joindre à votre déclaration de revenus et de prestations.
si vous cotisez uniquement au Régime de rentes du Québec. Pour en savoir plus, visitez revenuquebec.ca.
 
 
Complétez le formulaire et envoyez l’original au Centre fiscal de Winnipeg. Allez à la page 2 pour savoir comment remplir ce formulaire et obtenir d'autres
renseignements utiles.
Partie A – Identification
 Prénom et initiales  Nom de famille  Numéro d'assurance sociale (NAS)
Adresse postale : numéro d'appartement, numéro et nom de la rue
 
 Ville  Province ou territoire  Code postal  Date de Année Mois Jour
naissance
 
Partie B – Admissibilité
 
1. Êtes-vous un employé âgé d'au moins 65 ans, mais de moins de 70 ans? Oui  Non 
 
2. Recevez-vous une pension de retraite du RPC ou du RRQ? Oui  Non 
 
  Si vous avez répondu oui aux questions 1 et 2, allez à la question 3 ci-dessous. Si vous avez répondu
non à l'une de ces questions, vous ne pouvez pas remplir ce formulaire pour le moment.
 
3. Plus tôt au cours de cette année civile, avez-vous fait le choix de cesser de verser des cotisations au RPC OU Oui  Non 
  révoqué ce choix pour recommencer à verser des cotisations au RPC?
  Si vous avez répondu oui à la question 3, vous ne pouvez pas remplir ce formulaire avant l'année prochaine.
 
  Si vous avez répondu non à la question 3, remplissez la partie C pour cesser de verser des cotisations au RPC, ou la
partie D pour recommencer à verser des cotisations au RPC, selon le cas.
 
 
Partie C – Choix et attestation
 
 Si vous remplissez cette partie, ne remplissez pas la partie D.
 
 Je veux arrêter de faire des cotisations au RPC. J'atteste que les renseignements fournis dans ce choix sont exacts et complets.
 
      Date      
  Signature de l'employé      Année      Mois     Jour   
 
 
Partie D – Révocation et attestation
 
 Si vous remplissez cette partie, ne remplissez pas la partie C.
 
 Je veux recommencer à faire des cotisations au RPC. J'atteste que les renseignements fournis dans cette révocation sont exacts et complets.
 
      Date      
  Signature de l'employé      Année      Mois     Jour   
 
 
Les renseignements personnels (y compris le NAS) sont recueillis aux fins de l'administration ou de l'application de la Loi de l'impôt sur le revenu et des programmes et activités
connexes incluant l'administration de l'impôt, des prestations, la vérification, l'observation et le recouvrement. Les renseignements recueillis peuvent être utilisés et communiqués aux
fins d'autres lois fédérales qui prévoient l'imposition et la perception d'un impôt, d'une taxe ou d'un droit. Ils peuvent aussi être communiqués à une autre institution gouvernementale
fédérale, provinciale, territoriale ou étrangère dans la mesure où le droit l'autorise. Le défaut de fournir ces renseignements pourrait entraîner des intérêts à payer, des pénalités ou
d'autres mesures. Selon la Loi sur la protection des renseignements personnels, les particuliers ont le droit à la protection, à l'accès et à la correction de leurs renseignements
personnels ou de déposer une plainte auprès du Commissaire à la protection de la vie privée du Canada concernant le traitement de leurs renseignements personnels. Consultez le
fichier de renseignements personnels ARC PPU 070 sur Info Source en allant à canada.ca/arc-info-source.
 
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